醫(yī)療體制的改革是醫(yī)改的“靈魂”

      在我國(guó)，看病難、看病貴早已不是新鮮話題，負(fù)債治病，因病致貧的現(xiàn)象屢見報(bào)端。醫(yī)療資源配置不合理、醫(yī)療保障覆蓋面窄、公立醫(yī)院布局和結(jié)構(gòu)不合理等內(nèi)在問(wèn)題無(wú)形中加大了群眾的醫(yī)療負(fù)擔(dān)。

　　技術(shù)較高的醫(yī)療專家紛紛“投奔”北京、上海、深圳等醫(yī)療設(shè)施較為完備的公立醫(yī)院和醫(yī)療機(jī)構(gòu)，導(dǎo)致求醫(yī)者向醫(yī)療技術(shù)水平較高的大城市轉(zhuǎn)移。以北京為例，每年有近7000萬(wàn)外地患者進(jìn)京掛專家號(hào)，而專家號(hào)全年不到180萬(wàn)個(gè)，就算醫(yī)院每天24小時(shí)開放門診也滿足不了需求。

　　公立醫(yī)院是我國(guó)衛(wèi)生醫(yī)療體系的主體。據(jù)統(tǒng)計(jì)，目前，我國(guó)有公立醫(yī)院14086家，擁有床位273萬(wàn) 張、衛(wèi)生人員346萬(wàn)人，分別占全國(guó)醫(yī)院數(shù)、醫(yī)院床位數(shù)和醫(yī)院衛(wèi)生人員數(shù)的71%、90%和91%。公立醫(yī)院提供的診療和住院服務(wù)，占全國(guó)醫(yī)院診療和住院 人次的90%以上。

　　但是，群眾醫(yī)療費(fèi)用的實(shí)際負(fù)擔(dān)并未在公立醫(yī)院有所減輕。據(jù)衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)顯示，群眾個(gè)人衛(wèi)生支出的絕對(duì)數(shù)仍在上升，2008年為5098.7億元，2009年為6570.8億元。

　　公立醫(yī)院改革的根本是醫(yī)療體制改革

　　業(yè)內(nèi)人士認(rèn)為，看病難、看病貴問(wèn)題突出反映公立醫(yī)院改革距離群眾的期待尚有較大差距。因?yàn)楣⑨t(yī)院管理體制上職責(zé)不清、權(quán)責(zé)不明，導(dǎo)致看病難看病貴問(wèn)題無(wú)法得到徹底解決。

　　此外，我國(guó)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源嚴(yán)重不足，配置不合理，也是影響公里醫(yī)院改革取得突破的主要瓶頸。據(jù)統(tǒng)計(jì)， 在我國(guó)每一千人中，執(zhí)業(yè)(助理)醫(yī)師為 1.75人，配置水平與發(fā)展中國(guó)家平均水平相近。但是，具有本科以上學(xué)歷的只占42.4%，縣級(jí)醫(yī)院只有19.4%，優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生人才資源集中在城市公立醫(yī) 院。

　　各地嘗試建立多元化醫(yī)療服務(wù)體系

　　目前，國(guó)家確定了遼寧鞍山等16個(gè)公立醫(yī)院改革國(guó)家聯(lián)系試點(diǎn)城市，共覆蓋8000余萬(wàn)人口，占全國(guó)總?cè)丝诘?.09%，共有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)3956家。同時(shí)，各省也確定了31個(gè)省級(jí)試點(diǎn)城市承擔(dān)本地區(qū)改革探索任務(wù)。至此，全國(guó)共有47個(gè)城市陸續(xù)開展試點(diǎn)工作。

　　公立醫(yī)院內(nèi)部管理改革已經(jīng)著手進(jìn)行。據(jù)了解，全國(guó)有1200所三級(jí)醫(yī)院實(shí)行預(yù)約診療和分時(shí)段就診；有900多家醫(yī)院的7300多個(gè)病房開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)示范工程，在22個(gè)省區(qū)市近100家醫(yī)院開展電子病歷試點(diǎn)等。

　　看病難、看病貴是管理、制度等多重因素導(dǎo)致的一個(gè)結(jié)果，各種試點(diǎn)措施目前可能還無(wú)法徹底解決這一頑疾。但是只要深化醫(yī)改工作，隨著補(bǔ)償機(jī)制的完善、醫(yī)保制度的健全以及基本藥物制度的推行等，相信改革成效最終會(huì)在公立醫(yī)院集中體現(xiàn)，并傳遞到老百姓身上。